Мирземагамедова Кевсер Сиражиддиновна Врач-терапевт
ПрофильАнтибиотики при коронавирусе: какие назначают и когда нужно принимать?
Война человечества с коронавирусом давно выросла до глобальных масштабов. И хотя все еще нельзя сказать, что новая инфекция изучена на 100%, клинический опыт постепенно накапливается. Актуальным вопросом остается применение антибиотиков при лечении этого заболевания. Как они могут помочь при таком возбудителе и какие антибиотики назначают при коронавирусе? По данным официальных исследований, не менее 90% людей, страдающих COVID-19, получают антибактериальные препараты[1]. Насколько это оправданно, обсудим в статье.
Содержание статьи:
Антибиотики при коронавирусе: польза vs вред
Напомним, что коронавирусная инфекция — это острое заболевание, вызванное РНК-геномным вирусом[2]. Как известно, антибактериальные препараты неактивны в отношении вирусов, поэтому сам по себе COVID-19 не является показанием для применения таких средств.
Справка
Основополагающим звеном поражения дыхательной системы при коронавирусной инфекции являются иммунные механизмы — синдром активации макрофагов с возникновением так называемой реакции «цитокинового шторма», на которую противомикробные средства повлиять неспособны[3].
Нужны ли антибиотики при коронавирусе?
В ряде случаев без антибактериальной терапии действительно не обойтись. Но прямым аргументом для ее назначения является не вирусное поражение, а наличие достоверных признаков присоединения бактериальной инфекции: новая волна лихорадки, появление инструментально подтвержденных участков инфильтрации, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и т. д.[4] Таким образом, антибиотики при коронавирусе у взрослых назначают только в случае развития пневмонии бактериального происхождения. Обычно это происходит при неблагоприятном течении инфекции, некорректном лечении, самолечении и на самом деле встречается не так часто, как может показаться: в целом доля пациентов с бактериальными инфекциями составляет примерно 6,9%[5]. Поэтому подавляющее большинство зараженных коронавирусом в антибиотиках не нуждаются. Тем более что неоправданное применение антибактериальных средств влечет за собой каскад нежелательных явлений, которые могут помешать выздоровлению, усугубить состояние пациента и даже привести к опасным для жизни последствиям.
Это важно!
При коронавирусной инфекции в легкой или среднетяжелой форме без признаков бактериальной инфекции не следует принимать антибиотики в лечебных или профилактических целях[6].
Важно понимать, что антибиотики — это серьезные препараты, применение которых не только подавляет болезнетворную флору, но и несет негативные последствия для всего организма. Их излишнее применение создает риск нежелательных побочных эффектов и ведет к росту резистентности микроорганизмов: бактерии вообще теряют чувствительность к препаратам. И это уже глобальная проблема, от решения которой зависит, сможет ли человечество в дальнейшем эффективно бороться с бактериальной инфекцией[7].
Можно сформулировать несколько принципов рациональной антибиотикотерапии:
- Антимикробный препарат следует назначать только при подтвержденном наличии бактериальной инфекции в ходе лабораторных исследований.
- При выборе препарата нужно учитывать риски для пациента, а также индивидуальный ответ его организма.
- Нельзя допускать необоснованного профилактического назначения антибиотиков.
- Эффективность терапии нужно оценить спустя 48–72 часа после начала лечения.
- Через 8–10 дней антибиотики необходимо заменить препаратами другой группы.
- Важно руководствоваться официальными источниками и практическими рекомендациями, основанными на доказательной медицине[8].
Помимо того, что нерациональная антибиотикотерапия — это прием антибиотиков без показаний, это еще и неправильный выбор препарата, продолжительности курса или дозировки. Даже в случае, когда есть явные симптомы, указывающие на необходимость приема антибиотиков при коронавирусе, назначать их должен только врач. От пациента требуется строгое соблюдение режима лечения.
Популярные препараты
К сожалению, в мире все еще не существует зарегистрированных единых четких схем лечения новой инфекции или профилактических стратегий. Фактически в разных странах ведется эмпирический отбор терапевтических методов с комбинацией неспецифических лекарств, направленных на лечение синдромов заболевания[9]. Это относится и к антибиотикам. Однако определенные рекомендации уже сформированы: в России лечение назначают в соответствии с Временными рекомендациями по профилактике и лечению COVID-19, которые постоянно обновляет Минздрав.
Какие антибиотики принимать при коронавирусе?
Если врачи видят необходимость в приеме антибиотиков, предпочтение рекомендуют отдавать пероральным формам препаратов, с использованием ступенчатого подхода[10]. Чаще всего медики назначают антибиотики следующих групп:
Аминопенициллины
Подходят для разных категорий пациентов: их используют при нетяжелой пневмонии без сопутствующих заболеваний, с сопутствующими заболеваниями (хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет и др.) и факторами риска.
На заметку
Антибиотики различаются по спектру действия. Выделяют препараты с широкой и узкой активностью в отношении микроорганизмов. Первые представляют собой универсальные средства, способные влиять на бактерии разных групп. Антибиотики же узкого спектра действуют более прицельно: они эффективны в отношении ограниченного круга бактерий — либо только грамотрицательных, либо грамположительных.
- Амоксициллин плюс клавулановая кислота. Защищенный аминопенициллин широкого спектра действия, способный угнетать синтез бактериальной стенки, показан для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительными возбудителями. В зависимости от ситуации он назначается перорально или внутривенно с последующим переходом на пероральный прием. Противопоказаниями к его назначению являются нарушения функции печени, связанные с применением данного препарата в анамнезе; тяжелые нарушения функции почек; гиперчувствительность к составным элементам. Также антибиотики на основе аминопенициллина не применяют для лечения младенцев (возраст до трех месяцев).
- Ампициллин. Это полусинтетический пенициллин, обладающий бактерицидным действием в отношении грамположительных микроорганизмов. Назначают такой антибиотик при легком коронавирусе с пневмонией, его можно применять пациентам без сопутствующих заболеваний и других факторов риска. Противопоказаны средства на основе ампициллина при гиперчувствительности к пенициллинам и другим беталактамным антибиотикам, а также при выраженных нарушениях функции печени (в случае парентерального применения)[11].
Цефалоспорины
Антибиотики на основе цефалоспоринов рекомендованы при нетяжелой пневмонии пациентам с сопутствующими заболеваниями или тем, кто в последние три месяца принимал аминопенициллины,[12]. Обычно такие препараты назначают внутримышечно или внутривенно. К этой группе относятся следующие:
- Цефтриаксон — полусинтетический цефалоспориновый антибиотик широкого спектра действия. Это антибиотик третьего поколения, который показан при лечении инфекций, вызванных микроорганизмами с соответствующей чувствительностью. Средства на его основе противопоказаны при повышенной чувствительности к активному компоненту и другим цефалоспоринам, пенициллинам, карбапенемам.
- Цефотаксим — еще один цефалоспорин третьего поколения с бактерицидными свойствами и широким спектром противомикробного действия. Его нельзя применять при гиперчувствительности к цефалоспориновым антибиотикам. При назначении необходимо также учесть возможность перекрестной аллергии между пенициллинами и цефалоспоринами.
Все рассмотренные антибиотики назначают при лечении коронавируса с нетяжелой формой бактериальной пневмонии. Если же состояние пациента расценивается как тяжелое, то медики рекомендуют использовать комбинации нескольких антибактериальных препаратов в условиях стационара. В частности, могут быть назначены защищенные аминопенициллины, внутривенное введение цефалоспоринов в сочетании с азитромицином или кларитромицином и другие альтернативные варианты, которые подбираются специалистом в зависимости от сложности ситуации.
Сколько пить антибиотик при коронавирусе? Это, а также режим дозирования определяется по показаниям строго индивидуально.
За два года пандемии коронавирус смог унести более пяти миллионов человеческих жизней[13]. Бактериальная пневмония является опаснейшим осложнением этой инфекции, главным способом борьбы с ней считается предотвращение этого заболевания. Необходимо придерживаться рекомендованной тактики профилактики инфекций, поддерживать свой иммунитет и при первых симптомах болезни обращаться к специалистам.
Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.
