Как и чем лечат вирусные и бактериальные инфекции горла?
Боль в горле — это одна из самых частых проблем, с которой обращаются к врачу-терапевту[1]. Неприятные ощущения в гортани могут быть симптомом целого ряда заболеваний, вызванных вирусной или бактериальной инфекцией. В зависимости от возбудителя болезни меняется и программа лечения. При этом ошибки в терапии могут приводить к развитию токсико-дистрофических поражений, аутоиммунным расстройствам и другим осложнениям[2]. В статье поговорим о том, как, согласно актуальным терапевтическим подходам, можно вылечить воспаление горла на фоне инфекции.
Содержание статьи:
Но для начала выясним, что может вызывать воспаление. Итак, почему болит горло?
Примерно 80% обращений к медикам по поводу жадоб на боль и першение в горле приходятся на такие заболевания, как острый фарингит и острый тонзиллит[3]. В первом случае воспаление затрагивает заднюю стенку глотки, во втором — небные миндалины. Патологическое состояние, при котором поражены обе зоны, называется танзиллофарингит[4].
Вызывать заболевание могут следующие возбудители:
- Вирусы — примерно 70% фарингитов имеют вирусную этиологию[5]. Как правило, речь идет о респираторных вирусах: коронавирусе, аденовирусе, риновирусе, вирусе парагриппа. Также причиной боли в горле могут быть энтеровирусные инфекции (например, Коксаки B), вирус Эпштейна — Барр и другие[6].
- Бактерии, согласно статистике, становятся причиной танзиллофарингитов в 30% случаев[7]. Чаще всего воспаление горла вызывает стрептококковая инфекция[8]. Но также поражение этого органа может быть связано со стафилококковой, микоплазменной, хламидийной и другими инфекциями[9].
Как уже было сказано, лечение напрямую зависит от того, что стало причиной воспалительного процесса. Однако в любом случае при боли в горле следует обращаться к врачу: специалист проведет диагностику и назначит корректную терапию. В идеале лечение должно быть комплексным, то есть направленным и на устранение причины заболевания, и на подавление симптомов. О том, какие современные лекарственные средства помогают организму справляться с инфекцией, поговорим далее.
Как бороться с бактериями
Если боль в горле вызвана бактериальной инфекцией, могут быть назначены средства с антибактериальным, антисептическим, противомикробным эффектом. Рассмотрим подробнее разные группы препаратов.
Системные антибиотики
Если при тонзиллофарингите, вызванном бактериальной инфекцией, отмечается общее ухудшение самочувствия и лихорадка, бывает целесообразно использование системных антибиотиков. Врач может назначить защищенные пенициллины (на основе амоксициллина), а также цефалоспорины (на основе цефиксима) и макролиды (активное вещество — эритромицин). Системные средства представлены в виде таблеток, порошков или лиофилизатов для приготовления растворов.
Необходимо учитывать, что системные антибиотики обладают широким спектром противопоказаний и возможных побочных реакций. К примеру, при приеме препаратов пенициллинового ряда высок риск возникновения аллергии. Также эти средства могут вызвать диарею, токсическое поражение ЦНС, гемолитическую анемию и другие опасные последствия[10]. Потому аптеки отпускают такие лекарства только по рецепту. Лечащий врач должен ответственно подходить к диагностике заболевания, а при установленной бактериальной инфекции учитывать соотношение возможного вреда и пользы от применения препарата.
Это важно
Согласно статистике, в нашей стране антибиотики получает подавляющее большинство населения — до 95%, при этом более чем в 65% случаев такое назначение необоснованно[11]. Излишнее и неоправданное применение антибиотиков приводит к тому, что устойчивость бактерий к этим средствам возрастает. ВОЗ называет резистентность к антибиотикам одной из наиболее серьезных угроз для здоровья человечества[12].
Противомикробные препараты
Очевидно, что применение системных антибиотиков требуется далеко не всегда. Если заболевание ограничивается локальными симптомами — отеком задней стенки глотки, появлением налета на небных миндалинах, увеличением и болезненностью лимфатических узлов, — бывает достаточно местных противомикробных препаратов. Они так же активны в отношении возбудителя, но позволяют избежать токсического влияния системных препаратов.
В группу местных антибиотиков входят лекарства на основе фузафунгина либо грамицидина C[13] и сульфаниламиды, которые нередко дополнены дезодорирующими средствами, витаминами и другими веществами[14]. Это могут быть препараты в виде аэрозолей, спреев, таблеток для рассасывания, растворов для наружного применения. При этом растворы для полоскания горла, в отличие от других лекарственных форм, не только способствуют уничтожению бактерий, но и помогают вымывать патогенные микроорганизмы, справляясь даже с биопленками, которые снижают чувствительность бактерий к антимикробным агентам[15].
Антисептические препараты
Важную роль в лечении острых фарингитов играют антисептики. Препараты этого класса способны уничтожать или подавлять рост бактерий и других болезнетворных микроорганизмов. Антисептики применяются как средства местной терапии[16]. При рациональном использовании они нетоксичны для кожи и слизистых оболочек[17]. В качестве активных компонентов этих препаратов используются как синтетические вещества (мирамистин, гексэтидин, хлоргексидин), так и растительного происхождения (например, настои шалфея, ромашки).
К антисептическим препаратам предъявляется немало требований. Эти средства должны быть достаточно эффективными — обладать широким спектром антимикробного действия — и при этом безопасными, то есть они не должны оказывать токсический эффект, вызывать аллергию или раздражение слизистой[18].
Нередко для лечения воспаления горла на фоне бактериальной инфекции применяются комплексные средства с противомикробным и антисептическим эффектом. Рассмотрим несколько популярных препаратов.
- «Граммидин», выпускаемый в форме спрея для местного применения. В его составе — антибиотик (грамицидин C) и антисептическое средство (цетилпиридиния хлорид). Первое вещество повышает проницаемость клеточной мембраны патогенных организмов, при этом отличается минимальной системной адсорбцией — практически не проникает в системный кровоток[19]. Антисептический компонент подавляет рост и размножение возбудителей инфекции. «Граммидин» подходит для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний горла и ротовой полости, в том числе фарингита и тонзиллита. Курс терапии, как правило, длится неделю: следует орошать спреем слизистую горла трижды в день — по четыре (для взрослых) или по два (для детей) впрыска на одно применение. Запрещено принимать препарат при наличии гиперчувствительности к компонентам, в I триместре беременности, в период грудного вскармливания. Также «Граммидин» имеет возрастные ограничения: не подходит детям младше шести лет.
* Номер в Государственном реестре лекарственных средств: ЛП-004460[20]. - «Фурацилин Авексима». Выпускается в удобной форме шипучих таблеток для приготовления раствора. Препарат содержит противомикробное средство — производное нитрофурана, которое активно в отношении самых распространенных штаммов бактерий, в том числе стрептококков и стафилококков. Что немаловажно, устойчивость к средству развивается медленно и при соблюдении рекомендаций врача вероятность появления привыкания минимальна. «Фурацилин Авексима» показан при остром тонзиллите, а также при гайморите, стоматите, конъюнктивите и других заболеваниях. Для лечения тонзиллита следует полоскать горло теплым раствором (100 мл) 2-3 раза в день. Продолжительность курса определяется в индивидуальном порядке. Такое средство способно вымывать микробы и воспалительный налет из горла, действуя на саму причину болезни. Лекарство нельзя применять людям с повышенной чувствительностью к компонентам, а также тем, у кого нарушено функционирование почек.
* Номер в Государственном реестре лекарственных средств: ЛП-002980[21].
Фурацилин Авексима 20 мг №10, таблетки шипучие
Фурацилин Авексима действует на причину боли в горле — уничтожает болезнетворные бактерии. Вымывает микробы и воспалительный налет.
На заметку
Важность полоскания в лечении инфекционных заболеваний, в том числе коронавируса, отметили специалисты Московского НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Г. Н. Габричевского Роспотребнадзора. По их данным, COVID-19 будет протекать легче и завершится быстрее, если при контакте с больным человек был в маске, затем прополоскал горло, вымыл руки и лицо[22].
- «Гексорал табс». Выпускается в форме таблеток для рассасывания. Двойное действие препарата обусловлено свойствами его активных компонентов: хлоргексидин оказывает антибактериальный эффект, а бензокаин — антисептический. Хлоргексидин активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий и может сохраняться в слюне до восьми часов, обеспечивая продолжительный эффект. Анестезирующее действие средства наступает в первые 15–30 секунд после применения и уменьшается в течение 5–10 минут. «Гексорал табс» может быть назначен при фарингите, а также при гингивите, стоматите и других воспалительных заболеваниях глотки. Взрослым и детям до 12 лет можно применять не более восьми таблеток в день с интервалом один–два часа. Продолжительность курса приема зависит от течения заболевания. Перед применением следует ознакомиться со списком противопоказаний и побочных реакций. В числе противопоказаний — повышенная чувствительность к компонентам препарата, наличие ранок в ротовой полости или горле, низкая концентрация холинэстеразы в плазме крови. Также таблетки для рассасывания нельзя давать детям младше четырех лет. Среди побочных действий — возможность развития анафилактического шока, нарушение вкуса, изменение цвета зубов.
* Номер в Государственном реестре лекарственных средств: ЛСР-002626/07[23].
Атака на вирусы
Если тонзиллофарингит вызван вирусной инфекцией, для лечения горла могут применяться все те же местные антисептики, снижающие репликацию вирусов, и НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)[24]. Последние оказывают противовоспалительное и анальгезирующее действие. Они воздействуют на фермент циклооксигеназы, угнетая его активность, за счет чего уменьшается воспаление и снижается болевой синдром в горле.
Иногда в схему лечения включают иммунокорректоры, гомеопатические средства, бактериальные лизаты, противовирусные препараты. Однако следует отметить, что вопрос о целесообразности применения этих лекарств остается открытым[25].
Как правило, врач назначает комплексные препараты, которые оказывают сразу несколько эффектов. Средства могут иметь следующие лекарственные формы:
- Таблетки и капсулы. При борьбе с вирусами нередко применяется таблетированная форма препаратов НПВС (на основе ибупрофена, парацетамола и других) с целью купирования лихорадки или болевого синдрома.
- Таблетки для рассасывания. Их применяют для уменьшения выраженности болевого синдрома и других воспалительных явлений, а также с целью профилактики присоединения вторичной инфекции на пораженную слизистую оболочку. В зависимости от действующих веществ таблетки для рассасывания могут оказывать противомикробный, антисептический и обезболивающий эффект. Однако активность таких средств в большинстве случаев сравнительно небольшая, поэтому их применение актуально лишь на первых стадиях заболевания и в составе комплексной терапии.
- Спреи. В таком виде выпускаются местные нестероидные противовоспалительные препараты, местные антисептики, комбинированные средства. Плюс спреев заключается в том, что активное вещество быстро и прицельно попадает в зону поражения, к тому же эта форма компактна и удобна. В то же время часть лекарства удаляется при глотании и, таким образом, эффект от применения средства оказывается кратковременным. К тому же препараты в большинстве случаев имеют неприятный вкус и не все соглашаются их принимать.
При выборе лекарственной формы врач принимает во внимание клиническую картину заболевания, особенности организма и личные предпочтения пациента. Приведем несколько примеров препаратов для лечения тонзиллита и фарингита небактериальной природы.
- «Напроксен-ФС» в форме таблеток (275 мг). Действующее вещество — напроксен натрия — обладает противовоспалительным, жаропонижающим и обезболивающим действием. Это НПВС хорошо растворяется и всасывается из ЖКТ. Помимо прочего, «Напроксен-ФС» может применяться в составе комплексной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний горла, в том числе фарингита и тонзиллита. Для купирования боли в горле взрослым и детям старше 15 лет можно принимать не более трех таблеток в день. Точную дозировку, продолжительность курса и целесообразность приема НПВС должен определять лечащий врач. Препарат нельзя принимать при гиперчувствительности к компонентам, почечной и печеночной недостаточности и в ряде других случаев.
* Номер в Государственном реестре лекарственных средств: ЛП-ЛП-006090[26]. - «Стрепсилс Интенсив». Выпускается в нескольких формах, в частности, в виде спрея и таблеток для рассасывания. Препарат содержит флурбипрофен — нестероидное противовоспалительное средство — и обладает целым комплексом действий: противовоспалительным, жаропонижающим и обезболивающим. Основное назначение средства — симптоматическое лечение при инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей, проще говоря, облегчение боли в горле. Использовать «Стрепсилс Интенсив», независимо от его формы, можно не более трех дней. Препарат имеет внушительный список противопоказаний, в том числе возрастные ограничение — не подходит для применения детям до 12 лет.
* Номера в Государственном реестре лекарственных средств: в форме спрея — ЛП-004767[27], в форме таблеток для рассасывания — ЛСР-000884/09[28].
По всем фронтам
Подобрать максимально эффективное лекарственное средство возможно только после идентификации возбудителя. Однако есть универсальные препараты, которые помогают организму справляться с болезнью вне зависимости от того, какой инфекцией она вызвана. Если болит горло, в первую очередь нужно применять средства для его полоскания — в виде готовых растворов или таблеток для разведения водой, о которых мы говорили выше. Полоскание или орошение горла позволяет механически очистить ткани от слизи и устранить продукты жизнедеятельности возбудителей болезни. Для этой цели можно использовать также настои трав или соляной раствор.
Есть и другие общие рекомендации для лечения воспаленного горла. Во-первых, это обильное и теплое питье, которое позволяет избежать интоксикации и облегчает болевой синдром. Во-вторых, отдых и здоровое питание с достаточной калорийностью. Также следует воздержаться от курения. Все это может стимулировать защитный потенциал организма и способствовать скорейшему выздоровлению. И в-третьих, соблюдение гигиены и частые проветривания помещения.
Эти простые манипуляции позволяют значительно сокращать концентрацию патогенов вокруг себя и предотвращать передачу инфекции другим членам семьи.
Определяющим фактором в лечении любого заболевания является то, насколько точно и своевременно был поставлен диагноз. Поэтому не стоит заниматься самолечением и дожидаться осложнений: лучше сразу — при появлении первых симптомов — обратиться к специалисту за оптимальной схемой терапии. В зависимости от показаний и клинической картины врач подберет нужное средство. Одна из часто рекомендованных и эффективных лекарственных форм — растворы для полоскания горла: такие препараты не только подавляют активность патогенов, но и вымывают их из глотки и полости рта.
* У всех названных в статье средств имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.
