Мирземагамедова Кевсер Сиражиддиновна Врач-терапевт
ПрофильСредство от кашля при коронавирусе: как выбирать лекарство?
Кашель — один из основных признаков острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Вот и при COVID-19, который вызван вирусом SARS-CoV-2 и тоже относится к ОРВИ, у 80% пациентов отмечается сухой кашель или кашель со скудной мокротой[1]. Фармацевтическая индустрия предлагает нам большое количество средств от кашля при ковиде. Но как из этого многообразия выбрать лучшее средство от кашля при коронавирусе? Ведь не все лекарства одинаково эффективны, а некоторые из них при определенных условиях могут быть небезопасны.
Содержание статьи:
На что обращать внимание при выборе препаратов от кашля?
Правильный выбор средства для лечения кашля при коронавирусе зависит от нескольких факторов. Прежде всего, это возраст пациента. К примеру, не все препараты от кашля при коронавирусе у взрослых подходят детям. А ведь новые штаммы возбудителя COVID-19 поражают и юных пациентов[2]. Но даже если не брать во внимание коронавирусную инфекцию, патология органов дыхания занимает лидирующие позиции в детской заболеваемости и составляет 50–73%[3]. Однако лучшие средства от кашля при коронавирусе могут быть противопоказаны детям. Прежде всего, из-за состава и формы препарата. В качестве примера можно привести противокашлевые препараты на основе кодеина, который является синтетическим опиатом, по сути, наркотическим веществом.
Это интересно!
В самом начале прошлого века в качестве противокашлевого средства применяли диацетилморфин, более известный как героин. Причем препарат производили и распространяли в аптечной сети вполне легально. Героин в виде порошка и сиропа от кашля рекомендовали не только взрослым, но и детям[4]. Однако вскоре было установлено его пагубное влияние на организм, опасное «лекарство» сняли с производства и запретили его употребление и распространение.
Применяют кодеин по той же причине, что и в свое время диацетилморфин: он угнетает кашлевой центр продолговатого мозга. Этим и обусловлен противокашлевой эффект. В лечении детей этот препарат недопустим, да и взрослым его назначают с осторожностью, а все лекарства, содержащие кодеин, подлежат строгому учету.
Изучая состав, нужно понимать, что среди ингредиентов могут оказаться нежелательные. К примеру, нельзя назвать безопасным этиловый спирт: лекарства, в которых он есть, противопоказаны не только детям, но и пациентам с алкогольной зависимостью.
Еще один компонент в составе препаратов, на который нужно обращать внимание, — сахар. Все углеводы — это нагрузка на поджелудочную железу. А при использовании легкоусвояемых синтетических сахаров в качестве подсластителей эта нагрузка максимальна. Особенно это опасно для тех, кто страдает сахарным диабетом, ожирением.
Какое средство от кашля лучше при коронавирусе? В значительной степени это зависит от самого кашля. При респираторных инфекциях он может быть сухим (без мокроты) и влажным (с выделением секрета).
На заметку!
С точки зрения физиологии кашель — это резкий выдох с характерным звуком. При этом с воздушной струей из бронхов и верхних дыхательных путей удаляются пыль, другие инородные тела, а также болезнетворные микроорганизмы. В этой связи кашель следует расценивать как физиологический акт. Его цель — очищение органов респираторной системы[5].
Кашель с мокротой — это тоже защитная реакция. В норме клетки слизистой оболочки, выстилающей изнутри трахею и бронхи, выделяют небольшое количество слизи. Она увлажняет бронхи и облегчает их очищение. При инфекционном воспалении количество бронхиального секрета резко увеличивается — образуется мокрота.
В этом тоже есть определенный смысл: возникающая в большом количестве мокрота как бы смывает с поверхности слизистой бронхов микробы, гнойный налет, отмершие клетки. Весь этот мусор в составе секрета удаляется во время кашля.
Однако при SARS-CoV-2, как и при других респираторных инфекциях, кашлевой рефлекс приобретает патологические черты. Для того чтобы вызвать кашель, активизируется кашлевой центр продолговатого мозга центральной нервной системы (ЦНС). Чрезмерное возбуждение кашлевого центра приводит к периодическому приступообразному сухому кашлю. Из-за частых приступов появляется ощущение усталости, ухудшается сон. Регулярное напряжение грудных мышц во время кашлевых толчков сопровождается мышечной болью.
Для того чтобы устранить сухой кашель, нужно подавить активность кашлевого центра. С этим хорошо справляются препараты наркотического ряда. Но наркотики угнетают дыхательный центр, изменяют психику, вызывают зависимость, обладают массой других негативных свойств. Лучшие средства от сухого кашля при коронавирусе угнетают кашлевой центр в ЦНС, но не являются наркотиками. Или действуют на периферическом уровне: блокируют кашлевые рецепторы в трахее и бронхах.
При влажном кашле такие средства не годятся: его не нужно подавлять. Наоборот, необходимо стимулировать выделение мокроты. Для этого применяют отхаркивающие препараты. Они прямо или опосредованно увеличивают выработку мокроты слизистой оболочкой бронхов.
Слишком вязкая слизь в большом количестве закупоривает просвет бронхов. Закупорке способствует адгезия (прилипание) сгустков мокроты к бронхиальной слизистой оболочке. В итоге дыхательные нарушения при COVID-19 усугубляются.
Для того чтобы облегчить удаление мокроты, нужно сделать ее менее густой. С этой целью используют другие препараты — муколитики. Они изменяют состав мокроты, делают ее более жидкой. Обе эти лекарственные группы, отхаркивающие средства и муколитики, взаимно дополняют друг друга при влажном кашле.
Существует и третья группа лекарств. Они не влияют на механизм кашля, но косвенно улучшают эвакуацию мокроты. Это бронхолитики или бронходилататоры. Они вызывают расширение просвета бронхов. Чем шире бронхиальный просвет, тем легче эвакуируется мокрота, соответственно, тем лучше дыхание.
Все эти средства не являются наркотиками, тем не менее, некоторые из них оказывают нежелательные побочные эффекты. И это следует учитывать при назначении лекарств. Так, отхаркивающие средства рефлекторного действия усиливают выделение желудочного сока. Это нежелательно при гастритах с повышенной кислотностью, при язвенной болезни и других заболеваниях ЖКТ. А некоторые бронхолитики увеличивают частоту сердечных сокращений и потому нежелательны при сердечно-сосудистой патологии. Если имеется непереносимость любого активного или вспомогательного компонента в составе лекарственного средства, его прием тоже категорически запрещен.
Среди других ограничений — беременность и грудное вскармливание. Ведь некоторые вещества небезопасны для плода и новорожденного. В этом отношении негативное влияние многих препаратов не подтверждено, однако и не доказано, что они безвредны при беременности и лактации. Чтобы обезопасить еще не родившихся детей и малышей на грудном вскармливании, использование этих средств для лечения беременных и кормящих запретили.
Есть еще один существенный фактор при выборе лекарства — стоимость. Многие отечественные средства стоят дешевле, чем зарубежные препараты с аналогичными свойствами, но это не значит, что они хуже. Высокая стоимость — это не только показатель качества лекарства. Это еще и затраты на импорт, транспортировку. Отсюда и относительно низкая цена не менее эффективных российских препаратов.
10 лучших средств от кашля при коронавирусе
Ведущие места в рейтинге средств от кашля при коронавирусе занимают несколько фармацевтических препаратов.
Эффективные средства от влажного кашля при коронавирусе
«Лазолван»
Действующее вещество «Лазолвана», амброксол, очищает бронхи, оказывает отхаркивающее и муколитическое действие. А еще амброксол стимулирует выработку сурфактанта — жидкости, которая изнутри покрывает легочные альвеолы. В этих микроскопических пузырьках, из которых состоит легочная ткань, осуществляется газообмен. У сурфактанта большая сила натяжения, за счет этого альвеолы остаются расправленными и легкое дышит. При вирусных и бактериальных пневмониях сурфактант разрушается, поэтому его восстановление жизненно важно. Формы выпуска «Лазолвана» для приема внутрь:
- пастилки (номер в ГРЛС: ЛП-001073[6]);
- таблетки (номер в ГРЛС: П N014992/01[7]);
- сироп (номер в ГРЛС: П N014992/03[8]).
«Лазолван» противопоказан детям до шести лет. С осторожностью его назначают пациентам с почечной и печеночной недостаточностью. Также он может вызывать пищеварительные расстройства[9].
«Коделак® Бронхо»
Формы выпуска для приема внутрь:
- таблетки для детей старше 12 лет и взрослых (номер в ГРЛС: ЛСР-008115/08[10]);
- эликсир для детей с двух лет (номер в ГРЛС: ЛСР-006772/09[11]).
Обе формы несколько различаются между собой по составу. Эликсир содержит амброксол, тринатриевую соль глицирризината и жидкий экстракт чабреца. В таблетках появляется новое активное вещество — гидрокарбонат натрия, а вместо экстракта чабреца используется экстракт термопсиса.
Проанализируем состав «Коделак® Бронхо». Амброксол — уже знакомое нам муколитическое и отхаркивающее средство. Экстракт травы термопсиса стимулирует выделение мокроты, а натрия гидрокарбонат разжижает её. Экстракт чабреца одновременно является отхаркивающим и противовоспалительным средством.
Еще один ингредиент, глицирризинат, выгодно отличает «Коделак® Бронхо» от других лекарств от кашля. Установлено, что глицирризинат оказывает противовоспалительное и противовирусное действие. Таким образом, «Коделак® Бронхо» не только устраняет кашель, а непосредственно влияет на механизм его развития (воспаление органов дыхания) и на его причину (патогенный вирус). В отличие от многих жидких лекарственных форм эликсир «Коделак® Бронхо» не содержит сахар и этанол[12].
«АЦЦ»
Этой аббревиатурой обозначен активный ингредиент средства — ацетилцистеин. Препарат оказывает муколитическое действие — изменяет состав мокроты и снижает ее вязкость. Кроме того, ацетилцистеин уменьшает интоксикацию при микробном воспалении. Формы выпуска «АЦЦ»:
- раствор для приема внутрь (номер в ГРЛС: ЛП-002668[13]);
- порошок для приготовления раствора (номер в ГРЛС: П N015474/01[14]);
- гранулы для приготовления раствора (номер в ГРЛС: ЛСР-008982/08[15]);
- шипучие таблетки (номер в ГРЛС: П N008857[16]).
Средство противопоказано детям до двух лет, а также лицам, страдающим язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки[17]. Для лучшего отхождения мокроты «АЦЦ» следует принимать с отхаркивающими средствами.
«Мукалтин»
В качестве активного вещества содержит экстракт травы лекарственного алтея. Это отхаркивающее средство от кашля при коронавирусе. Алтей после приема внутрь стимулирует выделение желудочного сока. После этого рефлекторно усиливается выделение мокроты железами слизистой оболочки бронхов. Формы выпуска:
- таблетки для приема внутрь (номер в ГРЛС: ЛП- N(000206)-(РГ-RU)[18]);
- таблетки диспергируемые (рассасываются в полости рта) (номер в ГРЛС: ЛП-005830[19]).
«Мукалтин» противопоказан детям до 12 лет, пациентам с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки[20].
«Флуимуцил»
Формы выпуска для приема внутрь:
- раствор (номер в ГРЛС: ЛП-001052[21]);
- гранулы для приготовления раствора (номер в ГРЛС: П N012975/02[22]);
- таблетки шипучие (номер в ГРЛС: П N012975/01[23]).
Активное вещество этих препаратов — все тот же ацетилцистеин. Поэтому по фармакологическим свойствам муколитик «Флуимуцил» практически ничем не отличается от «АЦЦ».
Эффективные средства от сухого кашля при коронавирусе
«Либексин»
Противокашлевые таблетки для приема внутрь с активным веществом преноксдиазином (номер в ГРЛС: П N015126/01[24]). По эффективности в устранении кашля «Либексин» не уступает средствам, содержащим кодеин. Но в отличие от кодеина преноксдиазин лишь незначительно снижает активность дыхательного центра и не является наркотиком.
Препарат в большей степени оказывает не центральное, а периферическое действие: расширяет бронхи и снижает чувствительность кашлевых рецепторов в дыхательных путях. Средство хорошо переносится большинством пациентов, однако детям его назначают с осторожностью[25].
«Коделак® Нео»
Активное вещество лекарства, цитрат бутамирата, оказывает центральное действие — угнетает активность кашлевого центра в ЦНС. Кроме того, препарат работает как периферическое отхаркивающее и устраняет воспаление на местном уровне.
Формы выпуска для приема внутрь:
- капли для детей от двух месяцев до года (номер в ГРЛС: ЛП-001808[26]);
- сироп ванильный для детей от трех лет и взрослых (номер в ГРЛС: ЛП-001847[27]);
- таблетки для взрослых (номер в ГРЛС: ЛП-002526[28]).
Покрытые оболочкой таблетки «Коделак® Нео» небольшого диаметра легко глотать. Цитрат бутамирата не является наркотиком, не влияет на ЦНС, не вызывает привыкания.
Лекарство начинает действовать уже спустя 30 минут после приема. По данным производителя, длительность действия таблеток — 12 часов, эликсира — шесть часов, поэтому нет необходимости в частых приемах препарата. Особенно это важно при сухом ночном кашле у детей. Большинство пациентов хорошо переносят «Коделак® Нео». Его можно принимать в том числе беременным женщинам, начиная со второго триместра[29].
«Синекод»
Это средство от сухого кашля при коронавирусе в качестве действующего вещества также содержит цитрат бутамирата. Лекарственные формы для приема внутрь:
- капли (номер в ГРЛС: П N011631/02[30]);
- сироп ванильный (номер в ГРЛС: П N011631/01[31]).
В таблетках «Синекод» не выпускают. В силу ограниченности форм выпуска препарат может подойти не каждому пациенту.
«Омнитус»
Лекарство действует так же, как «Синекод», поскольку активное вещество в них одно и то же — цитрат бутамирата.
Формы выпуска:
- капли (номер в ГРЛС: ЛП-005918[32]);
- таблетки (номер в ГРЛС: ЛСР-008118/08[33]);
- сироп (номер в ГРЛС: П N00959[34]).
При выборе препарата нужно учитывать, что ванильный сироп содержит этанол.
«Амбробене Стоптуссин»
Средство для приема внутрь помимо цитрата бутамирата содержит гвайфенезин. Этот ингредиент стимулирует активность бронхиальных желез, снижает вязкость мокроты. Таким образом, «Амбробене Стоптуссин» оказывает комплексное центральное противокашлевое, противовоспалительное, отхаркивающее и муколитическое действие. Формы выпуска:
- капли (номер в ГРЛС: П N012577/01[35]);
- таблетки (номер в ГРЛС: П N015070/01[36]).
Важный момент, который нужно принимать во внимание: прием препарата может сопровождаться головной болью, головокружением, сонливостью, пищеварительными расстройствами. Средство не рекомендовано пациентам с патологией ЖКТ, детям до двух лет[37].
Стоимость препаратов от кашля
Препарат | Средняя стоимость, руб.[38] |
|---|---|
«Лазолван», сироп | 240 |
«Лазолван», таблетки, 50 шт. | 280 |
«Коделак® Бронхо», таблетки, 20 шт. | 200 |
«АЦЦ», порошок для приготовления раствора, 6 пакетиков | 110 |
«АЦЦ», гранулы для приготовления раствора, 20 пакетиков | 150 |
«Мукалтин», таблетки, 10 шт. | 30 |
«Флуимуцил», таблетки шипучие, 10 шт. | 50 |
«Либексин», таблетки, 20 шт. | 600 |
«Коделак® Нео», капли | 350 |
«Коделак® Нео», сироп, 100 мл | 200 |
«Коделак® Нео», таблетки | 260 |
«Синекод», капли | 400 |
«Синекод», сироп, 100 мл | 300 |
«Омнитус», таблетки, 10 шт. | 260 |
«Омнитус», капли | 340 |
«Амбробене Стоптуссин», капли, 50 мл | 550 |
«Амбробене Стоптуссин», таблетки, 20 шт. | 340 |
Народные рецепты от кашля
Некоторые пациенты отказываются от синтетических лекарств, пытаясь лечить кашель с помощью народных рецептов. Такие средства от кашля при коронавирусе в основном представлены травяными препаратами в виде настоек, отваров для приема внутрь и ингаляций. Они оказывают противокашлевое, отхаркивающее, бронхолитическое, муколитическое действие.
Но не следует забывать, что народные средства при лечении коронавирусной инфекции не являются самодостаточными. Они могут лишь дополнить действие фармацевтических средств. К тому же многие травы, например алтей, чабрец, солодка (лакрица), термопсис, в качестве активных ингредиентов присутствуют в фармацевтических средствах. Кроме того, у народных средств есть побочные эффекты и противопоказания, которые мало кто учитывает. Например, травы отхаркивающего рефлекторного действия могут нарушать работу ЖКТ.
Паровые ингаляции недопустимы в острой стадии коронавирусной инфекции с высокой температурой и тяжелым состоянием. Их можно проводить лишь в стадии выздоровления. Не все знают подобные нюансы, поэтому прежде, чем использовать домашние средства от сухого и влажного кашля при коронавирусе, нужно проконсультироваться с врачом.
Все медикаментозные средства от кашля должен назначать специалист. Только врач может выбрать оптимальный препарат с учетом течения коронавирусной инфекции, возраста и индивидуальных особенностей пациента. А для правильного выбора необходим врачебный осмотр, аппаратная и лабораторная диагностика.
* У всех названных в статье препаратов имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.
