На вопросы читателей «КП» отвечают руководитель Челябинского городского центра хирургии печени и поджелудочной железы, доктор медицинских наук профессор Сергей ПЫШКИН и врач гастроэнтеролог-гепатолог центра кандидат медицинских наук Ирина ПИРОГОВА.
— Что делает в человеческом организме печень?
— Печень — один из сложнейших и самых больших органов человеческого тела. Ее общий вес — около 1,5 кг. Печень — громадная биохимическая лаборатория организма. Она выполняет около 90 функций! Все, что мы едим, поступает в печень. И полезные, и вредные вещества. Последние выводятся, обезвреживаются именно печенью. Состоит печень из маленьких клеточек — гепатоцитов. Они окружены множеством сосудов. В печени образуются желчные протоки, которые собираются, как ветви, в желчное дерево и выходят из печени. Желчный пузырь, как резервуар желчи, находится рядом с ней, соединяясь с внепеченочными желчными протоками. Между прочим, желчи в человеческом организме вырабатывается до литра в сутки, а желчный пузырь вмещает лишь 70 — 80 мл. Все остальное вырабатывается в печени и протоках. И все это нам необходимо для пищеварения. Когда говорят о создании биоискусственной печени, это преувеличение, поскольку воссоздать все ее функции невозможно.
— Чем «болеет» печень?
— Болезни печени делятся на три группы. Первая — очаговые болезни, когда поражен лишь участок. Это могут быть как опухоли (доброкачественные и злокачественные), так и кисты. Злокачественные опухоли могут развиваться как в самой печени (тогда они первичны), так и быть вторичными, метастатическими. При раке желудка, кишечника, поджелудочной железы, как правило, метастазы идут в печень. Кисты печени (полости, содержащие жидкость) бывают паразитарные (когда возбудитель, к примеру, эхинококк) и непаразитарные (врожденные).
Вторая группа — диффузные заболевания печени. Здесь нет одного очага, заболевание распространяется по всей печени. Это острые гепатиты, которые могут перейти в хронические. А те в свою очередь в цирроз печени и рак.
Третья группа — заболевания желчных протоков. Наиболее распространена желчекаменная болезнь. Хотя бывает и воспаление протоков, и рак протоков.
— Причины этих болезней?
— Причины очаговых, особенно рака, как правило, неизвестны. Их еще изучают. Доброкачественные кисты — врожденные. Причина образования камней — нарушение обмена веществ. Гепатиты вызывают вирусы. Причем если три десятилетия назад были известны только два — А и В, то потом врачи обнаружили новую группу вирусов и назвали их гепатит «ни А — ни В». Начали изучать детально — открыли вирус гепатита С. Примечательно, что вирус гепатита С имеет несколько генотипов, они разные. Через некоторое время ученые открыли целый гепатитный алфавит. Есть, к примеру, гепатит G.
— Почему гепатит С называют «ласковым убийцей»?
— Он может протекать длительное время в скрытой форме и человека никак не беспокоить. А потом привести к циррозу печени. Другой причиной гепатитов является алкоголь, длительный прием ряда медикаментов и других токсических веществ.
Чем болеет печень
— Чем грозят человеку заболевания печени?
— Доброкачественные очаговые образования печени, как правило, жизни не грозят. С ними можно жить. Но только в том случае, если ты уверен в диагнозе и если, к примеру, сосудистая опухоль (гемангиома) — небольших размеров. Если опухоли начинают увеличиваться в размерах, то могут привести к нарушениям функции печени. Тогда лучше их удалить. Конечно, маленькую доброкачественную кисту можно пунктировать. Под контролем ультразвука мы отсасываем жидкость, и киста запустевает. Но если она большая, то может нагноиться или прорваться в брюшную полость — тогда оперируем. Это решает специалист. Паразитарные кисты печени (эхинококк) будут расти неизбежно, и их мы удаляем. Так же, как и злокачественные опухоли.
При остром воспалении печени — гепатите — нужно лечиться у инфекционистов. Гепатит может закончиться либо выздоровлением (что чаще бывает при гепатите А) либо перейти в хронический. Хронический гепатит грозит развитием цирроза печени. А от цирроз ведет к осложнениям, угрожающим жизни.
— Что чувствует больной при хроническом гепатите?
— Вялость, утомляемость, слабость. Это признаки печеночной недостаточности. При гепатите клетки печени — гепатоциты — воспаляются.
— А при циррозе что происходит?
— Более грубые изменения. На месте гибели гепатоцитов образуются рубцы и растет соединительная ткань — фиброз. Она изменяет структуру печени, что еще больше нарушает ее функцию. Давление в венах печени повышается, возникает портальная гипертензия. Она ведет к такому осложнению, как возникновение варикозных вен в пищеводе и желудке.
— Такие же, как на ногах?
— Да, такие же синие и расширенные вены появляются в пищеводе и желудке. И есть опасность кровотечения. При первичном кровотечении умирает до 50% людей, при рецидивах — до 70%. Цирроз печени ведет к таким осложнениям, как асцит — накопление жидкости в животе. В конечном итоге пациенты с циррозом погибают от нарушения функции печени, от печеночной комы. На фоне цирроза может развиться и рак.
— А чем опасны камни в желчных путях?
— Наиболее часто камни располагаются в желчном пузыре и закупоривают его выводной проток. Развивается воспаление желчного пузыря — холецистит. Он может быть гнойный, и если лопнет, то возникнет перитонит. Камни, которые находятся в желчных протоках, тоже могут закупорить проток, и это приведет к механической желтухе. Все эти осложнения опасны. Вот почему людям, у которых есть камни, мы советуем расстаться с желчным пузырем. Дробить их бесполезно! Они снова «вырастут». Во всем мире убирают не сами камни, а место образования камней. Но вопрос об удалении должен решать врач-специалист.
— Какую роль играет желчный пузырь, зачем он тогда вообще нужен?
— Желчный пузырь — как бухта рядом с магистральным путем желчеоттока. Он содержит концентрированную желчь, необходимую для начала пищеварения. Когда человек плотно поел, желчный пузырь сокращается и выбрасывает желчь. Без желчи не работает сок поджелудочной железы, ей нужна щелочная среда, а в желудке она кислая. Желчь нейтрализует кислую среду.
P.S. Свои вопросы специалистам можно задать на нашем сайте kp.ru.
Необходима консультация специалиста
Прием гепатолога Пироговой проводится по вторникам с 14.00 до 17.00 в поликлинике МУЗ ГКБ № 8, каб. 253, по адресу: ул. Горького, 18. Проезд трамваями № 5, 15, 18 до остановки «Магазин «Башня». Справки по тел. 772-38-33.